- AHV / AHVN13 (Alters- und Hinterlassenenversicherung)
- Starosno i porodično osiguranje — prvi stup švicarskog sustava socijalne sigurnosti. AHVN13 je jedinstveni 13-znamenkasti identifikacijski broj koji služi kao broj socijalnog osiguranja u Švicarskoj. Potreban je za prijavu zdravstvenog osiguranja i sve administrativne postupke.
- Allgemeine Abteilung (Opći odjel)
- Opći bolnički odjel koji je pokriven osnovnim osiguranjem (KVG). Pokriva boravak u zajedničkoj sobi (obično 2-4 kreveta) u kantonalnoj bolnici. Za poluprivatnu (Halbprivat) ili privatnu (Privat) sobu potrebno je dodatno osiguranje.
- BAG (Bundesamt für Gesundheit)
- Savezni ured za zdravstvo — državno tijelo koje regulira zdravstveno osiguranje u Švicarskoj. BAG odobrava premije, nadgleda blagajne i objavljuje službene podatke o premijama svake jeseni. Službena web stranica: bag.admin.ch.
- Deckung (Pokriće)
- Opseg usluga koje Vaše osiguranje pokriva. Osnovno osiguranje (KVG) ima standardizirano pokriće identično kod svih blagajni. Dodatno osiguranje (VVG) ima varijabilno pokriće koje ovisi o ugovorenoj polici.
- Ergänzungsleistungen / EL (Dodatna davanja)
- Dodatna financijska davanja za umirovljenike i invalide čija mirovina (AHV/IV) ne pokriva životne troškove. Primatelji EL-a automatski imaju pravo na potpunu subvenciju premije zdravstvenog osiguranja.
- Franchise (Franšiza)
- Godišnji iznos koji osiguranik sam plaća za zdravstvene troškove prije nego blagajna preuzme pokrivanje. Za odrasle: 300, 500, 1'000, 1'500 ili 2'500 CHF. Za djecu: 0 do 600 CHF. Viša franšiza znači nižu mjesečnu premiju.
- Freizügigkeit (Sloboda izbora)
- Pravo osiguranika da slobodno odabere bilo koju registriranu zdravstvenu blagajnu za osnovno osiguranje. Blagajna ne smije odbiti prijavu niti postavljati zdravstvene uvjete. Ovo pravo ne vrijedi za dodatno osiguranje.
- Generika (Generički lijekovi)
- Lijekovi koji sadrže istu aktivnu tvar kao originalni (brendirani) lijek, ali su jeftiniji jer je patent istekao. Blagajne mogu zahtijevati veće sudjelovanje (20% umjesto 10%) ako osiguranik odabere originalni lijek kada postoji generička alternativa.
- Grundversicherung (Osnovno osiguranje)
- Obvezno zdravstveno osiguranje prema KVG zakonu. Pokriva standardizirani katalog usluga identičan kod svih blagajni: liječnički pregledi, bolničko liječenje, lijekovi, laboratorij, fizioterapija, porodiljska skrb i preventivni pregledi. Svaka blagajna mora prihvatiti svakog podnositelja prijave.
- Hausarztmodell (Model obiteljskog liječnika)
- Alternativni model osiguranja u kojem osiguranik odabire jednog obiteljskog liječnika kao prvu kontaktnu točku. Liječnik koordinira skrb i upućuje specijalistima po potrebi. Nudi uštedu od 10-20% na premiji u usporedbi sa standardnim modelom.
- HMO (Health Maintenance Organization)
- Model osiguranja u kojem osiguranik obavlja prvu posjetu u grupnoj praksi (HMO centru). Liječnici u centru pružaju primarnu skrb i koordiniraju specijalistička upućivanja. Nudi uštedu od 15-25% na premiji. Dostupno uglavnom u urbanim područjima.
- IPV / Prämienverbilligung (Subvencija premije)
- Individualno smanjenje premije za osobe i obitelji s niskim ili srednjim prihodima. Subvenciju isplaćuje kanton izravno blagajni. Visina ovisi o prihodu, imovini, obiteljskoj situaciji i kantonu. Pravila se razlikuju od kantona do kantona.
- Karenzfrist (Razdoblje čekanja)
- Razdoblje nakon sklapanja dodatnog osiguranja tijekom kojeg određene usluge nisu pokrivene. Obično 3-12 mjeseci za stomatologiju, trudnoću i psihijatriju. Ne odnosi se na osnovno osiguranje koje nema razdoblje čekanja.
- Kostenbeteiligung (Sudjelovanje u troškovima)
- Ukupni vlastiti udio osiguranika u troškovima liječenja — uključuje franšizu (Franchise) i sudjelovanje (Selbstbehalt). Maksimalni godišnji iznos za odrasle: franšiza + 700 CHF. Za djecu: franšiza + 350 CHF.
- Krankenkasse (Zdravstvena blagajna)
- Registrirani pružatelj zdravstvenog osiguranja u Švicarskoj. U Švicarskoj postoji preko 50 blagajni. Sve blagajne nude identično osnovno pokriće po KVG-u. Razlikuju se po premijama, modelu osiguranja i kvaliteti korisničke službe.
- Kündigung (Otkaz)
- Raskid ugovora o osiguranju. Redovni rok za otkaz osnovnog osiguranja je 30. studeni za promjenu od 1. siječnja. Otkaz se mora poslati preporučenom poštom. Izvanredni otkaz je moguć kod povećanja premije ili preseljenja u drugi kanton.
- KVG (Krankenversicherungsgesetz)
- Savezni zakon o zdravstvenom osiguranju — pravni temelj švicarskog obveznog zdravstvenog osiguranja. Na francuskom: LAMal (Loi fédérale sur l'assurance-maladie). Stupio na snagu 1996. godine. Regulira obvezno osiguranje, pokriće, premije i prava osiguranika.
- Leistungskatalog (Katalog usluga)
- Službeni popis svih medicinskih usluga, lijekova i tretmana koje pokriva osnovno osiguranje. Katalog je identičan kod svih blagajni i reguliran KVG zakonom. Ažurira se redovito od strane BAG-a.
- Mutterschaft (Materinstvo)
- Posebna kategorija pokrića za trudnoću i porod. Osnovno osiguranje pokriva sve troškove trudnoće, poroda i poslijeporođajne skrbi bez franšize i sudjelovanja od 13. tjedna trudnoće do 8 tjedana nakon poroda.
- Obligatorische Versicherung (Obvezno osiguranje)
- Zakonska obveza svakog stanovnika Švicarske da sklopi osnovno zdravstveno osiguranje. Rok za sklapanje je 3 mjeseca od prijave prebivališta. Nesklapanje rezultira automatskim dodjeljivanjem blagajne od strane općine.
- Prämie (Premija)
- Mjesečni iznos koji plaćate zdravstvenoj blagajni za osiguranje. Premija ovisi o blagajni, kantonu, dobi, modelu osiguranja i razini franšize. Premije za osnovno osiguranje odobrava BAG. Nove premije se objavljuju svake jeseni za sljedeću godinu.
- Prämienregion (Premijska regija)
- Svaki kanton je podijeljen na premijske regije (obično 1-3). Općine su razvrstane u regije prema troškovima zdravstvene skrbi. Premija ovisi o premijskoj regiji u kojoj se nalazi Vaša općina — urbana područja obično imaju više premije.
- Risikoausgleich (Izjednačavanje rizika)
- Sustav financijskog izjednačavanja između blagajni koji sprječava da blagajne profitiraju odabirom samo zdravih osiguranika. Blagajne s mlađim i zdravijim osiguranicima plaćaju u fond, a blagajne sa starijim i bolesnim osiguranicima primaju sredstva.
- Selbstbehalt (Sudjelovanje / Vlastiti udio)
- 10% troškova liječenja koje osiguranik plaća nakon što dosegne godišnju franšizu. Maksimalni iznos je 700 CHF godišnje za odrasle i 350 CHF za djecu. Ovo sudjelovanje je uz franšizu drugi dio vlastitog udjela u troškovima.
- Spezialitätenliste / SL (Lista lijekova)
- Službena lista lijekova koje pokriva osnovno osiguranje. Lijekovi na listi su odobreni od Swissmedica i uključeni u katalog pokrića. Lijekovi koji nisu na listi mogu biti pokriveni dodatnim osiguranjem ili se plaćaju privatno.
- Telemedizin (Telemedicina)
- Model osiguranja u kojem osiguranik prije posjeta liječniku kontaktira medicinsku liniju za savjetovanje telefonom ili putem aplikacije. Medicinski stručnjak procjenjuje situaciju i savjetuje daljnje korake. Nudi uštedu od 10-18% na premiji.
- Unfallversicherung / UVG (Osiguranje od nesreća)
- Zaposlene osobe su automatski osigurane od nesreća na radnom mjestu i izvan njega (ako rade 8+ sati tjedno) putem poslodavca. U tom slučaju mogu isključiti pokriće nesreća iz osnovnog osiguranja i uštedjeti oko 7% na premiji.
- Versicherungskarte (Kartica osiguranja)
- Osobna iskaznica zdravstvenog osiguranja koju izdaje blagajna. Sadrži ime, broj osiguranja (AHVN13), naziv blagajne i valjanost. Pokazujete je na svakom liječničkom pregledu. U nekim blagajnama kartica je digitalna (u aplikaciji).
- VVG (Versicherungsvertragsgesetz)
- Zakon o ugovorima o osiguranju — pravni temelj za dodatno (opcijsko) zdravstveno osiguranje. Za razliku od KVG-a, blagajne mogu slobodno određivati premije, pokriće i uvjete prijema. Mogu zahtijevati zdravstvenu provjeru i odbiti prijavu.
- Wohnsitzprinzip (Princip prebivališta)
- Princip prema kojem je osoba obvezna sklopiti zdravstveno osiguranje u kantonu u kojem ima prijavljeno prebivalište. Premija ovisi o kantonu i premijskoj regiji. Kod preseljenja u drugi kanton, premija se automatski prilagođava.
- Zusatzversicherung (Dodatno osiguranje)
- Opcijsko osiguranje koje nadopunjuje osnovno. Pokriva privatne bolničke sobe, stomatologiju, naočale, alternativnu medicinu, fitness i dr. Regulirano VVG zakonom. Blagajna može zahtijevati zdravstvenu provjeru i odbiti prijavu. Preporučljivo ugovoriti dok ste mladi i zdravi.